Dores no joelho. Existem muitas e causadas por um ou mais fatores associados. No entanto, quero aqui não apenas escrever sobre esse tema tão recorrente, mas apontar um caminho através do nosso olhar sobre funcionalidade. A princípio ele pode te parecer um pouco “excêntrico”, mas ao final da nossa linha de raciocínio, tenho certeza que esse parecer lhe será valioso.
Dores no joelho: identificar padrões funcionais para bem atender
Direto ao ponto em relação à joelho. Na grande maioria dos casos que atendemos aqui na Invictus, ele é apenas o ponto da dor, e não a origem da dor. E isso é absolutamente funcional. Mais uma vez destaco a importância do termo, lembrando autores e treinadores referência, como Mark Verstegen, Michael Boyle e Gray Cook. Uma vez que na avaliação funcional do movimento encontramos padrões em disfunção, muito provavelmente encontraremos também estruturas articulares em estado inflamatório de maneira aguda ou crônica (tendinites e tendinoses) ou degeneração cartilaginosa, ocasionada por uma mecânica ruim.
Gosto de afirmar que o profissional de educação física, e que trabalha com o exercício em si, é antes de mais nada um profissional do movimento. E cada pessoa, dentro de seu acervo motor, de seu histórico de atividade física e de seu componente genético, apresenta particularidades mecânicas que desencadeiam respostas motoras, ora muito boas (adaptabilidade rápida ao treinamento), ora nem tanto (déficits funcionais e dores).
Portanto, uma vez que sabemos como o aparelho locomotor se move de fato, fica mais fácil identificar padrões motores que possam gerar compensações de ordem fasciais, musculares e articulares. Afinal, o corpo humano não se resume a ossos, músculos e vísceras, mas em uma rede orgânica interdependente, que deve estar em harmonia de estruturas para que dores não prevaleçam na rotina das pessoas.
Certa vez um professor renomado me questionou, dizendo que a subjetividade dos meus clientes não poderia ser a melhor maneira de identificar se nosso trabalho é realmente bom. Respondi, lhe fazendo outra pergunta: se nosso trabalho não é entregar solução na vida das pessoas, então qual é? Não obtive resposta.
Saiba mais sobre a importância da mobilidade articular lendo esse artigo ✍️ ou ouvindo esse Podcast 🎧.
A real função do joelho: estabilidade
O joelho assume um papel simples do ponto de vista biomecânico: gerar estabilidade de movimento através uma alavanca interpotente. As estruturas adjacentes ao joelho em níveis inferiores e superiores, ou seja, os quadris e os tornozelos assumem por sua vez um papel de estruturas de mobilidade articular. E sim, as estruturas de mobilidade articular tem a prerrogativa de gerar mais e mais movimento, algo possível pela condição articular que lhes fora conferida. Entrando um pouco no conceito biomecânico de planos e eixos, enquanto o joelho produz “apenas” o movimento de flexão e extensão, quadris e tornozelos produzem flexão, extensão, hiperextensão, adução, abdução, e rotações.
E sendo assim, para que uma grande variabilidade mecânica seja possível ao aparelho locomotor, como por exemplo saltar, andar, correr e mudanças de direção, as articulações de mobilidade darão os “comandos”, e as estruturas de estabilidade, em especial os joelhos, deverão estabilizar o movimento, trazendo performance e segurança, na rotina de não-atletas ou atletas com desempenho esportivo de médio e alto impacto.
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Dores no joelho são mais comuns em mulheres. Por que?
A angulação do quadril é o grande ponto. A isso denominados Ângulo Q.
Ângulo Q – É o ângulo formado entre as retas: 1) que passam pelo centro patelar e a tuberosidade tibial e 2) pelo centro patelar e a Crista Ilíaca Superior Anterior (CISA) • É maior nas mulheres, pois estas apresentam maior distância horizontal entre as CISAs.
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As mulheres tem em média um ângulo quase 5 graus superior em relação aos homens (quase 40% em média). Isso eleva a importância do trabalho bem feito dos glúteos para sustentar não só os quadris e coluna, mas também para garantir que não haja a indesejada rotação interna dos joelhos. Imagine cada passo que se dá durante o dia gerando tal rotação durante meses. O resultado não pode ser outro senão um desgaste patelar, causa primária de estados de condromalácia.
É um paradoxo incrível: acabamos de citar a importância dos joelhos, tendo como função (daí o termo funcional) estabilizar um movimento, qualquer que seja a nível de membros inferiores. Entretanto isso só será possível se houver ótima mecânica de quadris e tornozelos, bem como uma atividade muscular no mínimo aceitável, tanto de coxas como de glúteos, para que essa estrutura não sofra agressões. É a interdependência articular, como em uma sinfonia perfeita.
Estruturas que afetam a boa fluidez dos joelhos
Uma vez que juntos chegamos à conclusão que os joelhos são estruturas de estabilidade, e que portanto sua condição de plano de movimento é limitada, também vamos concordar que, em se tratando de dor ele dificilmente será o “culpado”. Claro, exceções como em casos de acidentes e quedas que possam gerar rompimentos ligamentares e tendíneos entram em um outro quadro, ainda que os trabalhos para o quadro de melhora sejam similares.
Um quadro de dores agudas e crônicas, onde exista a preservação tanto de ligamentos, como de meniscos e tendões, é, na ampla maioria dos casos, um problema desencadeado pela falta de mobilidade de alguma das estruturas abaixo:
Tornozelo e fáscia plantar (aponeurose)
A dinâmica da mecânica dos tornozelos em suma exerce grande influência na saúde dos joelhos. Uma análise funcional nos dará a certeza de que tal estrutura esta de fato dando condições para que haja uma angulação harmônica que possibilite que o tendão de aquiles possa fluir e ao mesmo tempo sustentar a dosiflexão do tornozelo e a flexão dos joelhos em variados graus, sejam no simples ato de caminhar, seja em um agachamento total com 150kg de carga. Uma debilitada capacidade de dorsiflexão plantar esta relacionada com a dificuldade do trabalho do tendão de aquiles, sobretudo quando há também um excesso re rigidez da fáscia plantar.
Quadril em déficit funcional
Se o quadril estiver em déficit funcional, tanto joelhos como coluna lombar, ambas estruturas de estabilidade, sofrerão absurdamente (curiosidade: as duas maiores queixas de dor do aparelho locomotor no Brasil).
Não adianta olhar para o joelho em si, mas é necessário um olhar mais global. O corpo até pode ser dividido em partes nos livros, mas os segmentos não atuam isoladamente, mas como dito anteriormente, em uma sinfonia perfeita.
Afirmo categoricamente: dores nos joelhos onde exista disfunção de quadril a intervenção é clara. Nada de fortalecer, mas de mover melhor cada quadril.
Um teste de mobilidade de quadril pode mostrar como ele se comporta em relação ao joelho e à coluna. Como o foco do artigo é falar sobre o joelho, vou me ater mais nele.
Uma vez que a mobilidade de quadril esteja em boas condições, desenvolver força e potência muscular na coxas e nos glúteos de torna nossa obrigação para joelhos saudáveis.
Ombros
Ombros? Claro! Não esqueça que o corpo é uma estrutura única, que o insistimos em dividir em partes. Caso a cintura escapular esteja em déficit funcional, a nível descendente outras estrututas não se moverão como devem, e claro, alguém pagará o pato. Normalmente é o coitado do joelho que leva a culpa. Volto a dizer, ponto de dor é diferente de origem de dor.
Isso corrobora muitos casos que vivencio no meio esportivo e que com certeza você também já viu, quando a pessoa se queixa de dores no joelho, roda por mil médicos, e nada resolve. Estão tratando as dores e não as causas das dores. Invariavelmente ela voltará.
Tenho um caso aqui na academia em que as dores no joelhos eram sim causadas pela ineficiência de mobilidade glenoumeral (ombros). Nosso olhar foi identificar tal condição e agir sobre, tornando a cintura escapular uma estrutura funcional mais uma vez. O resultados se viu em apenas 4 sessões de treinamento. A pessoa ficou livre dos analgésicos e das dores. Tanto joelhos, como o bolso e o fígado ficaram bem agradecidos. E nós bem satisfeitos.
Joelho é apenas uma “polia” influenciada pelos glúteos
Quer joelhos saudáveis? Mobilidades excelentes e glúteos fortes. Ponto.
E não basta exercer força de modo segmentar. Não vejo sentido algum em dividir grupos musculares, isolando seus exercícios. Coxa é coxa, tanto posterior como anterior, e exercem influência em qualquer mecânica. É o básico do entendimento do termo sinergia. Logo, os grandes mestres em desenvolver força nos glúteos e proteger os joelhos são: agachamentos e deadlift’ss.
Agachamentos?
Sim, com critérios de análise e de execução. Mas sempre tentam demonizar o agachamento, tirando da rotina de treinos da pessoa com dor no joelho certo? Engano de todas as partes, principalmente se tal informação vier de um médico, que analisa a estrutura dolorosa em inércia (!) e que na gigante maioria das vezes não sabe nem qualificar tão quantificar cargas de treinamento (?). Cada um no seu quadrado.
Meu ponto de vista está escrito não só aqui. Abaixo um trecho do nosso material didático do CURSO DE QUALIFICAÇÃO EM TREINAMENTO FÍSICO FUNCIONAL. Interessante que uma das nossas alunas, a Ju Mota, tem condromalácia e pudemos juntos com a turma resolver a questão de ponto doloroso em apenas 2 horas (!). Veja o que esta escrito em um dos capítulos da nossa apostila, em relação ao movimento como preditor de saúde:
Interessante observar como o exercício muitas vezes não conversa com o movimento, principalmente nas academias onde as máquinas são predominantes. Há exercício, mas não há exploração do espaço, há exercício mas se retarda o movimento. Há exercício?
Contraditório, no mínimo.
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Joelho e cadeia cinética: fechada, por favor!
Nada mais funcional do que cadeia cinética fechada, e mais uma vez saliento a importância do agachamento. Patela sofrendo menos pressão e agindo como de fato uma polia. Harmonia entre cadeias articulares, musculares e miofascias. As variantes do agachamento se aplicam também, como as passadas, avanços e afundos.
Saiba mais sobre a fáscia lata e sua importância na performance > Podcast
Em relação à dominância de quadril, que também desenvolve força e potência nos glúteos, deadlift’s, stiff’s e avião (stiff unilateral) são os mais indicados e seguros. A manipulação das variáveis de sobrecarga determinará quantas repetições e quantas séries, por quanto tempo, etc…
E os balanços, os chamados swing’s são, no meu ponto de vista OBRIGATÓRIOS para quem quer joelhos e coluna saudáveis. Basta um kettlebell e ensino adequado para extrair dessa rotina de treinamento algo extremamente valioso.
Joelho: Estudos de caso
Prefiro deixar que nossos alunos falem. Nossa tarefa é apenas apontar o caminho a ser percorrido. Mas foram eles que decidiram aceitar nossa proposta nada convencional, confiar no nosso trabalho e colher os frutos. A vocês meu muito obrigado pela confiança. #invictusteam
Veja nos comentários alguns relatos:
